与技术层面的区域医疗平台模式相比，商业模式更为重要。 对于区域医联体的各个组成部分，三级医院、二级医院、社区诊所、社保部门、公共卫生机构都能在这个模式中找到兴趣和兴奋点。

对全国31家医院信息中心主任的调查显示，医院推进区域医疗困难的首要原因是医院缺乏动力。 为什么我们需要与他人联系？ 三级医院不需要增加更多的病人，小医院也想相互对接，但实力有限。 当然，政府命令和行政手段是可以依靠的。

我们不难发现信息化建设的规律。 企业的信息化建设首先要满足企业自身提升业务的需求。 没有人会从一开始就考虑满足别人的需求。 因此，构建跨组织、跨地域的区域医疗信息网络，最重要的是所有参与者能够达成共识，确定主导力和驱动力。 完全依靠政府推动，有好处也有坏处。 虽然政府主导的项目着眼于整个国家的目标和利益，但参与者必须在投入时间、人力和金钱后获得应有的收益，否则后劲将难以持续。

我们不妨放眼世界，寻找理想的商业模式。 近几十年来，英国、美国、加拿大等一些国家相继在国家和地方层面开展区域卫生信息化建设，希望推动以电子医疗数据共享为核心的区域卫生信息网络建设 全面提升医疗服务水平。 提高医疗服务质量，降低医疗费用，降低医疗风险。 美国的区域卫生信息网络（RHIN）已经搞了20年了，但仍然不成功。 因此，奥巴马上台后，仍将此作为改革的重点。

区域医疗也是我国新医改的重点。  2009年，卫生部公布了《区域医疗中心设置原则（试行）》（征求意见稿）。 根据设想，全国将划分为7个地区，每个地区设立1~3个国家综合医疗中心和1~3个国家专科医疗中心。 国家综合医疗中心是区域医疗中心体系中最高级别的，省级、地市级、县级综合医疗中心也将在该地区设立。 国家医学中心负责提供先进的疑难杂症诊治和专科医疗服务，并承担医学研究等任务。 综合医疗中心突出临床综合优势和整体水平； 专科医疗中心突出专科服务能力和服务水平，包括心血管、传染病、儿童、产科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、口腔科等专科。

我们最终选择了湛江模型、加拿大Infoway模型和英国NHS模型进行分析。 这三个模型各有其代表性意义。 在湛江模式中，我们可以看到将商业保险纳入医疗保险体系的尝试。 未来，在商业保险公司的推动下，各医疗机构将建立统一的数据交换格式的健康档案和电子病历。 在加拿大Infoway模式中，Infoway作为非营利组织，推动国家区域医疗建设。 在英国NHS模式中，英国政府首先投入巨资建设网络。

自2007年起，湛江市委托中国人民健康保险股份有限公司（以下简称人保健康）提供与基本医疗保险相配合的补充医疗保险项目。 由于与新医改方案提出的引入商业保险作为市场机制办理基本医疗保险服务的发展方向不谋而合，湛江模式备受关注。 人保健康还为湛江市政府提供医疗费用审计等服务。 其做法是与社保部门共同开发医疗保险信息管理系统。 一经发现患者卧床住院，人保健康有权拒绝向医院支付相关费用。

  IBM刘经纬认为，将商业保险公司引入区域医疗的商业模式，可以解决不同机构之间的数据交互问题。 有一些经验可以参考。 美国的一些保险公司每天处理超过数十万次报销筛选和审计； 保险公司有很多产品，每个客户选择的产品不同，赔付比例也不同； 美国各州的法律不同，但商业保险公司几乎都是全国性的。 因此，保险公司信息化程度高，DRG、ICD10等医疗标准的应用，使得医保信息的自动化处理成为可能。 当然，其实美国的Regional Health Information Network（RHIN）已经有20年了，但是还是没有成功，RHIN也没有接入保险公司的系统，因为参与RHIN的机构都是 完全自愿，每个机构都有自己的利益，达成共同目标并不容易

2001年，加拿大成立了一个名为Infoway（非盈利公司）的组织，致力于推动国家和地区卫生信息网络建设。 目标是到2010年底50%的加拿大人拥有交互式电子健康记录。到2020年实现100%的加拿大人可以交互的电子健康记录。Infoway独立运作，但整个过程有政府参与 ，既便于政府的领导和监督，又避免了政府机构效率低下的情况。

战略投资者的角色是 Infoway 和加拿大政府取得突破性成功的因素。  Infoway前首席执行官Susan Hyatt表示，Infoway有三大核心使命：培育和促进电子健康信息系统的研发和应用，并使用相同的标准和技术在加拿大全境普及和推广。 电子卫生信息系统的建设必须以原有系统为基础。 为了保证原有的医疗信息化投资不被浪费，政府不允许推翻医院原有的信息系统，而必须对原有的系统进行改进和升级，并且必须能够适应未来的发展。  Infoway设计了全球最著名的区域医疗平台的模型：第一层是建立信息基础设施层； 信息基础设施层之上是用户和服务提供商的定位和注册层，用于确认患者和医疗服务提供商的身份； 第三层是临床应用层。 在开始建设整个电子卫生系统时，我们首先从药品信息系统、实验室信息系统、影像信息系统开始，然后添加公共卫生系统和远程医疗系统。 第四层和第五层分别是互操作层和创新应用推广层。